導 語
深度解析醫養結合的典型模式。當前，各地醫養結合持續深入推進，開展模式大致可以劃分為三類18種。為幫助大家更好地理解醫養結合，踐行醫養結合，成為醫養結合領域的高質量人才，華醫網擬開展為期一個月的醫養結合能力提升公益培訓課程，邀請醫養結合機構的負責人，為對醫養結合感興趣的朋友們分享醫養結合各種模式的實踐經驗。
當前醫養結合模式可以大致劃分為三類：
“機構養老”醫養結合模式
“社區養老”醫養結合模式
“居家養老”醫養結合模式
01
“大養老+小醫療”型
該模式是在養老機構的基礎上新建小型醫療機構、新增醫療服務，以養老為主、醫療為輔。目前大部分養老機構采取這種模式開展醫養結合服務。特點
內設醫療機構只能開展門診業務，不能解決在養老機構直接住院問題；同時醫療機構運營成本高，僅醫務人員的工資就給養老機構帶來很大負擔，養老機構難以長期支撐。02
“醫療、養老并重”型
這種模式多為新建的醫養結合機構或醫院轉型為養老機構或護理院，強調醫和養并重發展；或新建的大型養老機構，同步配套建設綜合醫院或護理院，實現醫療、養老并重發展。特點
該模式將醫療與養老資源融為一體，形成以醫促養、以養助醫的運營態勢，能基本實現非危急重病老年人在機構內醫養共享。03
“大醫療+小養老”型
這種模式多數是規模較大的醫療機構新建小型養老機構，通過配備相關設施、增加護理人員等舉措，在醫療機構內部又新建了一個醫院下屬的專業養老機構。特點
此模式是利用高端醫療資源興辦養老機構，優點是養老環境條件好、醫療保障好，但也存在一定問題：一方面可能存在對現有醫院資源的利用不經濟甚至浪費；另一方面是養老費用較高，經濟條件中下等的普通家庭難以承受。
04
“大醫療+小康復”型
這種模式多數是規模較大的醫療機構新建小型康復機構，如老年科室或康復科、康復中心，以醫療為主、康復為輔，多數是在原有的醫療機構新增康復、養護功能，構建醫療、照護、康復等相互銜接的服務體系。特點
該模式多數發展較好，但在“醫、康、養一體化”體系中“養”的比重較小。05
“兩院一體”型
該模式多數是將地方政府建設的敬老院由當地鄉鎮衛生院托管運營，鄉鎮衛生院與敬老院實現“一體化”，或者由鄉鎮衛生院直接新建養老機構以實現醫養結合。鄉鎮衛生院利用敬老院的資源除照顧好“五保老人”外，還接納一部分社會養老人員。特點
此模式是對既有養老和醫療資源的有效整合，能夠激活醫養資源供給能力，就近服務農村老年人群，幫助他們實現就地養老。同時，與“公建民營”養老服務相比，該模式容易保持原有敬老院國有資產的保值增值，是一種比較理想的醫養結合模式。06
“醫康養一體”型
在醫院的基礎上，新建護理院和養老院，實施醫、康、養一體化運營。特點
此模式優點是康復患者住院一段時間后，身體狀況大為好轉，許多患者由臥床不起到獨立行走，社會效益極佳；康復患者在住院期間既得到康復治療服務，同時又得到養老服務，康復出院后可能還會有一批人在養老機構長期住下，機構的經濟效益將大為提高，是資源配置效率最高的醫養結合模式。
07
“個體診所+小型養老”型
此模式一般由個體診所舉辦，前面門廳為診所，后面為家庭式小型養老，診所的醫生、護士提供為老人醫療服務，另聘1-2位護理人員照顧老人。特點
這個模式的優點是收費低、離家近、比較方便，資源利用充分、效果好；但缺點是醫療和護理設施相對簡單，護理不規范，同時還存在規模不經濟問題。08
“養老機構+醫療服務整體外包”型
這種模式是指不具備設置醫療機構條件的養老機構，與就近的有住院功能的醫療機構（多為一級綜合醫院）簽訂合作協議，將養老機構所需的醫療服務整體外包給醫療機構，養老機構為醫療機構提供場所和必要條件，醫療機構在養老機構設置分院等分支機構，醫療機構派醫護人員到養老機構為其提供醫療整體外包服務，或稱“整體托管養老機構的醫療服務”。特點
這種模式的優點是醫養雙方責、權、利明確，雙方均利用市場機制開展合作，是醫養開展專業化分工與合作、提高資源利用效率有效形式，特別適用于100-300人的養老機構開展醫養結合服務（規模較小的養老機構采用這一模式，醫療機構可能會“賠本”造成服務不可持續，需要養老機構對醫療機構給予一定補貼）。09
“養老機構+醫療服務綠色通道”型
這種模式是指養老機構與鄰近醫療機構簽訂合作協議，醫療機構為養老機構患者就醫提供“綠色通道”，優先提供住院、遠程會診、預約掛號等服務，這是目前開展醫養結合最多的一種模式。特點
該模式缺點是：醫療機構與養老機構合作基礎是來自雙方的信任和利益驅動，雙方的合作缺乏有效約束和利益協調機制，一旦協議影響到了某一方利益，就很容易出現終止協議的情形，很難保證合作的有效性、持續性。這種模式難以實現醫養一體化，基本屬于“搞形式”，醫養之間很難開展實質性合作，基本上是各干各的（如養老機構有患者需要住院，雖協議要求優先到合作的醫療機構住院，但患者家屬并不一定同意，可能會到規模較大、更放心的醫院），久而久之，難以長期合作。
10
“大養老+小醫療+醫療服務綠色通道”型
這種模式是養老機構自身先建設一個小醫療機構，如衛生室或診所，同時又另與其他較大規模的醫療機構簽訂合作協議，并由其為養老機構患者就醫提供“綠色通道”。對一般的醫療問題，養老機構自行解決，當有較重患者立即轉入合作的醫療機構進行診治。小結
上述十種“機構養老”的醫養結合服務模式，前七種為“一體化”模式，第八、第九種為“嵌入式”，第十種為“混合式”。前八種醫與養結合得比較緊密，第九種為松散型的醫養結合，第十種為半松半緊。松散型合作模式的醫療機構和養老機構難以形成實質性合作，更難市場化運作；醫養結合更適合運用“一體化”發展模式。作 者 / 朱孔來等 來 源 / 新華養老週刊